И вот именно эти глубокие сдвиги вместе с внешними изменениями размеров и веса всего тела, с ростом отдельных его частей и с изменением их взаимных пропорций определяют вековые особенности детей разных веков и предопределяют склонность их к определенным патологическим формам, к разной реакции организма на внешнюю окружение и его вредные влияния.
Организм взрослого человека являет собой что-то законченное, а организм детей находится в стане беспрерывного динамического напряжения: дитя растет, делается большим в длину, набирает вес, растет, развиваются разными темпами ее внутренние органы, со временем совершенствуется их функция. Растущий организм находится в состоянии непрерывного движения, непрерывных мало ощутимых, а порою и резких сдвигов. Полная корреляция деятельности разных органов у ребенка наступает лишь постепенно; гармония в сотрудничестве и в антагонизме желез внутренней секреции, полное сочетание, точность в работе обоих отделов вегетативной нервной системы - развиваются также лишь постепенно и достигают наивысшего совершенства только по завершению периода полового дозревания.
Большое значение имеет цианоз (синюха как симптом, который иногда имеет возможность поставить диагноз с помощью самого лишь внешнего обзора больного). Цианоз - очень важное средство для оценки состояния больного и для прогноза действий которые необходимо сделать чтобы вылечить больного.
Резко выражен постоянный цианоз чрезвычайно характерный для стеноза легочной артерии - одного из прирожденных пороков сердца. При этом ценозе кроме цианоза очень показательным есть утолщение конечностей фаланг рук и ног в виде барабанных палочек. Это утолщение в сочетании с цианозом позволяет распознавать стеноз легочной артерии на расстоянии.
Такой цианоз дает возможность работникам медицины ставить диагноз этой формы прирожденного порока сердца даже тогда, когда исследование не обнаруживает никаких других изменений: слишком уже характерное сообщение резкого цианоза с отсутствием явлений нарушения компенсации, при ненарушенной сердечной деятельности.
Цианоз различают или постоянный, или он усиливается во время кашля, крика или при мышечном напряжении; в состоянии спокойствия он почти исчезает и остается только небольшая синюшность кончика носа, губ и конечностей фаланг пальцев. При легких формах стеноза цианоз появляется не сразу после рождения, а позже, когда увеличивается активность ребенка, и, кроме того, становится заметным лишь во время крика или кашля.
Деть с прирожденным стенозом легочной артерии физически плохо развиваются и дают картину инфантилизма. Цианоз является одним из первых признаков декомпенсации при пороках сердца, к которой вскоре присоединяются застойные явления, в первую очередь увеличена застойная печенка, иногда легкая истеричность, позже одышка, отеки на ногах, животе и тому подобное. Размеры сердечной тупости быстро увеличивается, иногда появляется кровохарканье.
Не резко выраженный цианоз наблюдаем при пульмональной или локализованной форме пневмонии, но резче становится он при сердечно-сосудистой (кардиоваскулярной) форме. Особенное значение для отличая этой формы пневмонии имеет не только выраженность цианоза, но и раннее его появление: уже с самого начала заболевания появляются признаки ослабленной деятельности сердца и сосудов; вместе с цианозом сильная одышка доходит до того, что отношение между дыханием и пульсом как 1 : 2 и даже как 1 : 1,5 не является редкостью (вместо нормального 1 : 4 - 1 : 4,5).
Рано наступает и быстро увеличивается печенка, достигая в некоторых случаях уровня пупка. Пульс резко ускорен, мягок, аритмичен. Размеры сердечной тупости увеличиваются, сердечные тона становятся глуховатые. Если кроме сердечной слабости есть еще и расписание вазомоторной функции, то бледность кожи вместе с цианозом образует особенный колорит: цвет кожи набирает характерного серо-голубого, стального оттенка.
Каждое затруднение дыхания сопровождается цианозом, например, при крупе, при больших заглоткових нарывах, при попадании постороннего тела в дыхательные пути. Большой припадок коклюша также сопровождается цианозом. Цианоз наступает во время приступа бронхиальной астмы вместе с самой тяжелой одышкой, затрудненным и продленным выдохом и с острой эмфиземою легкие.
При асфиксии новорожденных синюшная расцветка кожи указывает на степень и форму асфикции: цианоз является признаком более легкой, так называемой синей формы в отличие от тяжелой, белой формы.
Резко выраженный цианоз конечностей наблюдаем при своеобразном заболевании - вегетативном неврозе или акродинии. Заболевание это встречается, главным образом, в возрасте от 1.5 до 4 лет и дает достаточно пеструю, разнообразную клиническую картину, в которую входят расписания со стороны нервной системы, явления со стороны кожи, симптомы из органов пищеварения и т. д.
Плохое общее настроение ребенка, уменьшенный аппетит и беспокойный сон сообщаются с постоянной большой потливостью, которая вызывает потливость и интенсивное лущение кожи, с цианозом холодных, потных кистей, стоп и носа. Появляются разные парестезии, зуд, изжога в коже, резкая гипотония мускулатуры. Ребенок худеет, подвижность ее резко снижена, движения замедленные, наблюдается тремор. Пульс ускоряется до 150 мм и выше. Встречаются кожные сыпи, полиморфные, похожие на крапивницу, на корь, краснуху и скарлатину.
Иногда наблюдаются трофические расписания с выпадением зубов, язвы на языке и на слизистой оболочке щек, генгренозные язвы на пальцах и тому подобное. Болезнь длится к полгода и в большинстве случаев заканчивается выздоравливанием.
Чрезвычайно большой вес имеет цианоз для диагноза милиарного туберкулеза в легочной его форме. Сообщение выраженного цианоза с большой одышкой без любых значительных объективных изменений со стороны органов дыхания и кровообращения почти обеспечивает правильный диагноз милиарного туберкулеза, который уже не трудно подтвердить рентгенограммой, которая показывает нам типичную картину мелко-пятнистых легочных полей.
Надо еще вспомнить, что в школьном возрасте у детей, преимущественно у девочек, наблюдаются иногда на сквозняке нескольких лет холодные потные цианостичные кисти и стопы. Это так званная акроасфиксия или акрацианоз. В этих случаях, очевидно, имеет место расстройство вегетативной нервной системы, связанное с перестройкой эндокринного аппарата в препубертатному и пубертатном периодах. Деть при этом часто жалуются на сердцебиение, одышку, головные боли, на неприятные ощущения в груди, иногда на боли в области сердца. Они легко устают, раздраженные. Резко выражена большая потливость. Часто можно выслушать круг верхушки сердца легкий непостоянный систолический шум, иногда границы сердечной тупости немного увеличены.
